高雄榮民總醫院 · 研創暨智慧醫療中心
病歷智能AI助手 — 外科部操作教學手冊
專為外科部主治醫師、住院醫師與 PGY 設計的照著做指南。把分散在急診、門診、住院的病歷一次彙整，協助你更快完成入院病摘、術後病程、出院摘要等病歷初稿。
★為什麼要用這個系統？
外科病人常橫跨急診、門診、多次住院，病歷散落各處。寫一份入院病摘或出院摘要，往往要在好幾個系統間來回翻找。這個系統的核心價值，是把病人的病歷一次彙整、生成可編輯的初稿，讓你把時間留給判斷與病人。
⏱ 省時：病歷初稿一鍵生成
入院病摘、術後 Daily Progress、Weekly Summary、出院摘要都能先生成草稿，你只需修改與確認，不必從零打字。🔎 全貌：跨科跨次一次掌握
自動彙整近 2 年急診／門診／住院紀錄，術前評估能更快看到完整病史、檢驗、影像與用藥脈絡。🧠 多模型可選、可自訂
可依任務選擇不同 AI 模型，並把常用指令存成個人 Prompt 模板，下次一鍵套用、也能參考他人公開模板。🛡 內建 AI 幻覺檢核
系統會用另一個模型回頭比對原始資料，標注每段內容的來源與可信度，降低「AI 編造」的風險。請先記住一句話
AI 是幫你加速病歷整理的助手，不是診斷或醫囑的依據。所有產出都必須由你以專業判斷查核後，才可使用。!使用前必知 3 件事
① 絕對不要輸入可識別個資
請勿在任何指令或對話框中輸入姓名、身分證字號、病歷號、床號、聯絡方式等可識別個人資料。系統靠你在首頁輸入的病歷號帶資料，Prompt 內不需要再寫病人是誰。② 產出一律先查核再使用
AI 內容僅供參考，可能遺漏或出錯。不可未經查核直接貼進 HIS 病歷，務必依個案修正並確認後使用。提醒：系統會保留操作紀錄以利資安與品質管理；使用行為須符合本院資安、病歷管理與個資相關規定。目前病歷查詢功能僅開放醫師、藥師職類。
→如何進入系統
- 登入高雄榮總整合資訊系統入口網。
- 依序點選：全人照護 → 病歷查詢 → 整合查詢 → 病歷智能AI助手。
- 進入後，在病歷號欄位輸入病歷號，點擊 查詢，即可啟動完整的五步驟分析流程。
進入路徑：全人照護 》病歷查詢 》整合查詢 》病歷智能AI助手
注意
為避免不同病人資料互串，輸入不同病歷號會重頭開始，無法跳步驟。請確定查的是同一位病人後再往下操作。⚑五步驟操作總覽
輸入病歷號並點擊 查詢 後，系統會引導你走完以下五步：
輸入病歷號並點擊【查詢】，即可啟動完整的五步驟分析流程
1步驟 1｜選擇就醫紀錄
系統會列出這位病人的就醫紀錄。急診、門診、住院各取「最近 2 年、最多 10 筆」；預設同時顯示三類，合計最多 30 筆，依就醫日期倒序排列（最新在最上面）。
勾選你要分析的就醫紀錄，再點【下一步】
- 可用上方的 急診門診住院 篩選標籤，只看某一類紀錄。
- 勾選你真正需要分析的那幾筆（外科常用：本次住院＋相關門診追蹤＋相關急診）。
- 確認後點 下一步。
注意
- 三類篩選標籤不可以全部取消，至少要保留一類。
- 住院病歷僅限病人在住院中或出院短期內可查；之後相關資料會調整為以門診就診當天為準才查得到。
- 不要一次全勾再生成——勾越多、查詢項目越多、等待越久，也容易稀釋重點。
2步驟 2｜設定日期與資料類型
依步驟 1 所選紀錄，畫面會分成門診、急診、住院三個區塊，每一筆都可以獨立調整查詢範圍與要納入的資料類型。
每筆紀錄可獨立設定「日期範圍」與「資料類型」
① 日期範圍
系統會自動帶入入院日～出院日；若起訖區間過長（超過 7 天），預設改為以入院日往前 7 天，你可以再手動調整。
② 資料類型勾選
預設全部勾選。可逐筆「單一調整」，或用上方快速設定做「批次調整 / 全取消」。各就醫別可選的資料類型數量不同：
| 就醫別 | 可選資料類型數 | 外科常用內容（例） |
|---|---|---|
| 門診 | 5 種 | 基本資料、SOAP、檢驗、藥囑等 |
| 急診 | 16 種 | 生命徵象、檢驗、檢查報告、影像、會診、用藥… |
| 住院 | 19 種 | 入院摘要、病程、手術、會診、護理、出院帶藥、Weekly Summary… |
③ 儲存設定記憶（強烈建議）
點【儲存資料類型選項設定】，下次查詢自動沿用
怎麼用最省事
- 個人化儲存設定：調好你慣用的勾選後按儲存，系統會記住，下次查詢自動帶入，不必每次重設。
- 單位需求設定（如藥學部）：屬於每次進入要自己點選的特殊設定。
- 備註：預設會帶入前一次儲存的設定；若門診／急診／住院有多筆同類紀錄，會分開儲存、互不影響。
設定完成後，點 下一步。
3步驟 3｜查看不同類型資料
系統採分流機制，會把你選的各資料類型分別送到後端擷取。結果以急診、門診、住院三大區塊呈現，每個區塊下用 Tab 頁籤 切換不同資料類型。
結果分三大區塊，Tab 切換基本資料／SOAP／檢驗／藥囑等
為什麼有時要等比較久
每一筆紀錄 × 每一種資料類型都會展開成一項查詢。舉例：2 筆門診＋2 筆住院＋2 筆急診、且類型全選，合計會產生約 80 項查詢（5×2＋19×2＋16×2＝80）。請耐心等候系統擷取完畢，這也是「不建議無腦全勾」的原因。小技巧
- 這一步只是檢視，請快速確認資料是否正確、有沒有抓到該抓的內容。
- 若顯示不完整，可按 重新取得資料。
- 畫面有「不勾選檢驗正常值」的選項，可只看異常值，讓重點更清楚。
- 確認沒問題後點 下一步。
4步驟 4｜設定指令（Prompt）與生成結果
這是最關鍵的一步。畫面分為三欄：
左：Prompt 設定區 中：資料檢視區 右：AI 輸出區
三欄各做什麼
- 左欄 Prompt 設定區：可用系統公版指令，或輸入你自己的指令、套用個人模板。
- 中欄 資料檢視區：呈現步驟 3 彙整出的完整資料（JSON），僅供檢視、不可修改，用來確認資料完整性。
- 右欄 AI 輸出區：生成的摘要會出現在這，可直接手動編輯，並可點 檢核 讓另一個模型回頭驗證。
選擇模型
依任務選擇合適模型
| 類型 | 代表 | 適合用在外科病歷 |
|---|---|---|
| Claude（Anthropic） | 臨床文理解與推理輔助 | 病歷摘要、病程整理、文獻整合、決策輔助 |
| Gemini（Google） | 影像／文本整合 | 影像報告摘要、衛教內容生成 |
| Azure OpenAI（Microsoft） | 企業級穩定、合規 | HIS／EMR 整合、流程自動化 |
| TAIDE（在地台規型） | 國家級訓練、本土語料 | 院內部署、敏感資料處理 |
※ 以上只是建議使用情境；實際請以院內目前開放清單為準。若一個模型結果不理想，可換模型再生成、或用後面介紹的「AI 競技場」並排比較。
把常用指令存成模板
自訂模板，下次一鍵套用；也能瀏覽他人公開分享的 Prompt
最有效率的用法
- 把外科常用任務（入院病摘、術後病程、出院摘要…）各存一個個人模板，下次直接套用。
- 最穩定的搭配是：固定的資料類型 ＋ 固定的 Prompt ＋ 固定的模型，產出格式才會一致。
- 點開公開 Prompt 瀏覽器，可參考、複製別人分享的指令（例如 PICO 整理）到自己的模板。
AI 幻覺檢核機制（請一定要用）
檢核會標注每段內容的原始資料來源與可信度
生成式 AI 可能產生與原始資料不符的內容（即「AI 幻覺」）。點 檢核 後，系統會用 LLM 再次比對原始資料，結果包含：
- 每段對應的原始資料來源標注
- 各段落的可信度評分
- 修正建議，供你判斷
務必記得
檢核結果仍只是輔助，最終內容仍須由醫療專業人員確認。覺得某個模型結果不佳時，可換模型再生成（例如 Sonnet 4.5 與 4.5 再查核交叉比對）。5步驟 5｜填寫回饋
填寫回饋後，才會解鎖「複製摘要」
填寫回饋是解鎖「複製摘要」功能的必要步驟。回饋包含：
- 文字回饋：描述摘要的實用性、準確性或改進建議。
- 分數評分：1～5 分，快速標記本次生成品質。
為什麼要回饋？
每一筆回饋都會協助系統持續學習改進，讓 AI 摘要品質愈來愈貼近外科臨床實際需求。你今天花 10 秒評分，是在幫未來的自己與同事把工具養得更好用。完成回饋後，即可複製摘要，貼到病歷編輯區做最後修改與確認。
⚕外科專屬 Prompt 範例
以下是外科常見情境的指令範例，可直接複製到左欄 Prompt 設定區後再微調。注意：範例中刻意不含任何病人姓名、病歷號等個資——病人是誰由系統依病歷號帶入即可。
1. 入院病摘（Admission Note 草稿）
建議資料類型住院：入院摘要、病程、過去病史、檢驗異常值、影像／檢查報告、用藥
2. 術後病程 / Daily Progress（SOAP）
建議資料類型住院：病程、生命徵象、檢驗異常值、用藥、護理紀錄、手術
3. 出院摘要（Discharge Summary）
建議資料類型住院：入院摘要、出院摘要、手術、病程、出院帶藥、Weekly Summary
4. 術前評估彙整（跨次就醫 / 會診整合）
建議資料類型門診＋住院＋急診：檢驗、影像／檢查報告、會診、用藥、過去病史
5. Weekly Summary / 交班 Off-service Note
建議資料類型住院：Weekly Summary、病程、手術、會診、用藥、檢驗異常值
使用範例時的共同提醒
- 每個範例最後都加上「僅根據提供資料、缺漏處標註未提供、不要自行臆測」，這是降低 AI 幻覺最有效的一句話。
- 生成後一定要逐段對照中欄原始資料與 檢核 結果，再修改成你真正要簽署的內容。
⛔安全守則：該注意的事 & 不建議做的事
✅ 一定要注意（生成式 AI 使用注意事項）
院方 8 項使用守則
- 勿在任何指令或對話框輸入姓名、身分證字號、病歷號等個人資料。
- 僅限核准用途：用於病歷摘要、輔助謄寫或資料整理，不得作為診斷或醫囑依據。
- 自行設定指令需謹慎，避免輸入與臨床無關、引導性或不當內容。
- 結果需自行確認：AI 產出可能有錯，務必以專業人工查核後再使用。
- 不得直接複製使用：產出應依個案修正，未經查核不得逕行貼入病歷。
- 留意資料完整性：內容可能遺漏重要資訊，請以原始資料為準。
- 遵守醫療規範：符合本院資安、病歷管理與個資相關規定。
- 使用行為可被記錄：系統保留操作紀錄，以利資安與品質管理。
⛔ 不建議做的事
這些請避免
- ❌ 把病人姓名／病歷號／身分證號／床號打進 Prompt 或對話框。
- ❌ 把 AI 產出未經查核就直接貼進 HIS 病歷。
- ❌ 把 AI 摘要當成診斷或醫囑的依據。
- ❌ 輸入引導性、與臨床無關或不當的指令內容。
- ❌ 一次全部勾選又全部生成，造成查詢過量、等待過久、重點被稀釋。
- ❌ 完全依賴單一模型而不查核；必要時換模型或用 AI 競技場比對。
- ❌ 忽略資料完整性與 檢核 結果，照單全收。
- ❌ 在非院方指定的連結／外部 AI 工具貼上病人資料。
＋其他好用工具
除了病歷智能AI助手，AI 應用市集還有幾個對外科很實用的工具，且全院皆可使用。路徑：行政管理 → AI 應用市集。
行政管理 》AI 應用市集（全院開放）
AI 競技場（A/B Testing）
同一問題同時送給兩個模型，並排比較哪個答得好
把同一個問題同時丟給兩個模型，左右並排比較回答品質，幫你挑出最適合某類任務的模型。小提醒：右上「返回」按鈕用滑鼠左鍵按住可拖動，避免遮擋畫面。
【排程】語音轉文字
背景排程處理：上傳音檔後可去做別的事，稍後回來看結果
- 進入後若看到登入畫面，請點 高榮 AD 登入。
- 輸入工作名稱（不可空白），選擇 生成逐字稿 或 生成會議摘要。
- 選擇錄音檔上傳（支援多種格式：wav / mp3 / m4a / .srt / .txt 等）。
- 可依需求設定 Prompt（補充摘要要點），點送出。
注意
這是背景執行：送出後可以去做別的事，一段時間後再回來看結果。若 wav 檔太大可能轉檔失敗，建議先轉成 mp3 再上傳。即時語音轉摘要（線上錄音 / 上傳音檔）
線上錄音或上傳音檔／逐字稿，即時生成摘要
- 使用前先確認電腦已接麥克風／喇叭（新的會議室才有麥克風，舊的可能只有喇叭）。
- 可線上錄音，或上傳音檔（建議 m4a 不支援時轉成 mp3 / wav）、或直接貼上逐字稿。
- 錄音／轉檔在本機完成，音檔不會被送上雲端。
- 生成摘要後，可 複製文字 / 下載 .txt / 列印 / 存成 PDF。
外科可這樣用
晨會、教學討論、跨科會議的逐字稿與重點摘要，能省下會後整理時間（產出一樣需人工確認，且勿錄入病人可識別個資）。?常見問題 FAQ
不滿意 Prompt 生成的結果，怎麼辦？
換了模型之後，畫面卻好像卡住或結束了？
已經回饋過了，想換模型再生成一次？
為什麼複製摘要的按鈕是灰的、按不下去？
查詢一直在轉圈、跑很久？
住院病人的資料查不到？
✿課程複習與技術支援
線上課程複習（E-learning）
先前課程都已放到 E-learning，錯過報名或想複習的同仁，可用下列編號搜尋觀看：
| 編號 | 課程名稱 |
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技術支援與意見回饋
- 技術支援聯絡：研創暨智慧醫療中心（院內同仁請洽中心技術支援窗口／院內分機，聯絡方式請見院內公告）。
- 操作有問題、想提供改善建議，或希望把 AI 應用在外科其他流程，都歡迎聯絡研創暨智慧醫療中心。
感謝您的聆聽 — 希望這套工具能協助外科同仁把更多時間留給病人。